Malattia infiammatorie intestinali – Aggiornamento delle linee guida americane
“L’AGA (American Gastroenterology Association) ha pubblicato nuove raccomandazioni sul monitoraggio terapeutico dei farmaci in pazienti con malattia infiammatoria intestinale trattati con agenti anti-TNF e tiopurine. Tali linee guida sono state pubblicate sulla rivista Gastroenterology
La linea guida include inoltre raccomandazioni per la misurazione o la genotipizzazione dell’enzima tiopurina metiltransferasi (TPMT) prima di iniziare il trattamento con una tiopurina, ma non affronta il monitoraggio terapeutico dei farmaci in pazienti trattati con vedolizumab o con ustekinumab, a causa della mancanza di dati.
“Il monitoraggio terapeutico dei farmaci è una strategia promettente per ottimizzare le terapie per le IBD. Si basa sulla premessa che esiste una relazione tra l’esposizione al farmaco e il risultato e che esiste una notevole variabilità interpersonale in come i pazienti metabolizzano il farmaco (farmacocinetica) oltre che nella grandezza e durata della risposta alla terapia (farmacodinamica)” ha dichiarato Siddharth Singh, della divisione di gastroenterologia dell’Università della California, San Diego, e del Comitato Clinical Guidelines AGA.
“Tale monitoraggio è frequentemente utilizzato nella gestione di pazienti con IBD, in particolare in quelli in trattamento con agenti anti-TNF, ma con notevole variabilità tra i fornitori” come evidenziato dagli autori.
Di conseguenza, sono state sviluppate queste linee guida cliniche per dare delle informazioni sulle diverse strategie di applicazione (controllo terapeutico dei farmaci (TDM) nei pazienti con IBD).
Secondo Singh, la linea guida comprende tre raccomandazioni chiave.
La prima è una raccomandazione condizionale che suggerisce l’uso di TDM reattivo per guidare i cambiamenti nel trattamento con anti-TNF.
“Per i pazienti in terapia di mantenimento con infliximab, adalimumab o certolizumab pegol che hanno riattivazione della malattia dopo aver inizialmente risposto, se i livelli più bassi sono inferiori a 5 μg / ml, 7,5 μg / ml o 20 μg / ml, rispettivamente senza anticorpi anti-TNF o con bassa titolazione, allora potrebbe essere ragionevole provare ad ottimizzare l’indice di terapia (aumentando l’agente anti-TNF, aumentando la dose, riducendo l’intervallo e/o aggiungendo un immunomodulatore), “ha precisato Singh…”
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Fonte: “Malattia infiammatorie intestinali, cosa dice l’aggiornamento delle linee guida americane”, PHARMASTAR
