Dolore cronico non-oncologico – Combinazione ketamina/lidocaina endovena sicura ed efficace
“I pazienti affetti da dolore cronico non-oncologico potrebbero trovare sollievo grazie all’infusione endovenosa di lidocaina più ketamina, che ha ridotto significativamente l’intensità del dolore cronico con pochi effetti collaterali, secondo uno studio retrospettivo canadese presentato al congresso dell’American Academy of Pain Medicine (AAPM) 2019
«Nel 2013 abbiamo iniziato a offrire questi trattamenti ai pazienti con dolore neuropatico nella nostra clinica», ha detto Shadi Babazadeh della clinica Allevio Pain Management di Toronto, in Canada. «Questi pazienti non rispondevano a diversi farmaci per il dolore, così l’anestesista Ramin Safakish ha deciso di utilizzare la combinazione di lidocaina e ketamina per affrontare il loro dolore. Molti clinici usano i due farmaci separatamente, ma non in combinazione».
Per valutare la sicurezza e l’efficacia del trattamento, i ricercatori hanno studiato le cartelle cliniche elettroniche di 670 pazienti (età media 53,2 anni, 508 donne) che hanno ricevuto l’infusione presso la clinica tra marzo 2013 e maggio 2017. Le diagnosi più comuni erano fibromialgia, neuropatia diabetica, nevralgia post-erpetica e sindrome dolorosa regionale complessa, caratterizzata da una percezione del dolore sproporzionata per intensità o durata rispetto a quella attesa per il tipo di trauma che l’ha indotto.
I pazienti sono stati sottoposti a una mediana di tre infusioni ciascuno, con il 38% dei soggetti che ne ricevute oltre cinque, per un totale di 3741 infusioni esaminate.
«Alcuni di questi pazienti sono venuti in clinica ogni due mesi per cinque anni», ha spiegato Babazadeh. «La loro qualità di vita è davvero migliorata. Possono gestire il loro dolore e sono quasi in grado di condurre una vita senza dolore, anche se dimostrare il cambiamento nella gestione del dolore a lungo termine per questi pazienti non era l’obiettivo di questo studio».
Risultati importanti sul dolore
L’outcome primario dell’analisi era infatti la percentuale di pazienti che raggiungevano una riduzione del punteggio del dolore di almeno il 30%. Come riportato al congresso, il punteggio mediano del dolore immediatamente prima dell’infusione era 8 e dopo l’infusione è sceso a una media di 2. La metà dei pazienti ha riportato un miglioramento nel punteggio del dolore al basale di almeno il 75% dopo l’infusione.
Da notare che i pazienti hanno riportato riduzioni clinicamente significative del dolore indipendentemente dall’età, dal sesso e dalla diagnosi. La stragrande maggioranza dei pazienti (88%) ha riportato una riduzione del punteggio del dolore di almeno il 30%.
«Riteniamo che ogni infusione dovrebbe iniziare con 4,5 mg/kg di lidocaina e 10 mg di ketamina e poi titolata in base alla risposta del paziente», ha detto Safakish. «Nella nostra clinica, abbiamo un limite di 600 mg di lidocaina e 40 mg di ketamina nell’arco di 45 minuti, un dosaggio che non provoca effetti collaterali nella maggior parte delle persone. Abbiamo avuto praticanti che hanno aumentato la dose di ketamina a 60-70 mg e i pazienti hanno cominciato a riportare significativamente più effetti collaterali». La nausea e il vomito sono gli eventi avversi più comuni, ha aggiunto.
I ricercatori hanno anche eseguito ulteriori analisi per quantificare le probabilità di ridurre il punteggio del dolore di almeno il 30%, ottenendo che solo la combinazione lidocaina/ketaminaaveva un effetto statisticamente significativo sul miglioramento del dolore…”
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Fonte: “Dolore cronico, combinazione ketamina/lidocaina endovena sicura ed efficace”, PHARMASTAR
