Ictus acuto – Esiti positivi con alteplase fino a 9 ore in pazienti selezionati mediante imaging
“L’uso dell’imaging di perfusione per identificare i pazienti con tessuto cerebrale salvabile dopo ictus ischemico sembra essere la chiave per estendere la finestra per la trombolisi fino a 9 ore. Lo dimostrano i risultati dello studio EXTEND, pubblicati sul “New England Journal of Medicine”
La ricerca mostra infatti che un numero maggiore di pazienti presentati tra 4,5 e 9 ore e trattati con tPA (alteplase) dopo tale esame ha raggiunto un punteggio di 0 o 1 sulla scala di Rankin modificata (indicando, rispettivamente, deficit assenti o minimi) rispetto al gruppo placebo.
I risultati erano stati presentati per la prima volta all’International Stroke Conference (ISC) alle Hawaii all’inizio di quest’anno. «Questi risultati aprono la possibilità di trattare molti più pazienti con ictus con trombolisi» sostengono gli autori, guidati da Geoffrey Donnan, del Royal Melbourne Hospital (Australia).
«Il nostro studio è positivo e fornisce prove di livello 1 per il tPA fino a 9 ore (compresi gli ictus al risveglio) in pazienti con immagini adeguate che mostrano che il tessuto cerebrale è recuperabile, anche se probabilmente ha bisogno di essere convalidato» proseguono.
Donnan e colleghi fanno notare che ci sono stati due studi precedenti che si sono focalizzati su un tardivo con un disegno simile – ECASS-4 ed EPITET, e una metanalisi di tutte e tre i trial sta per essere presentata alla riunione dell’European Stroke Organization Conference (ESOC) a Milano. Se quest’ultima fosse positiva, allora potrebbe essere la convalida di cui i ricercatori hanno bisogno.
Identificate con CT o MRI regioni cerebrali ipoperfuse ma recuperabili
Per lo studio, 225 pazienti con ictus ischemico con regioni del cervello ipoperfuse ma recuperabili rilevate su imaging di perfusione automatizzato sono stati assegnati in modo randomizzato a ricevere alteplase o placebo per via endovenosa tra 4,5 e 9 ore dopo l’insorgenza dell’ictus o al risveglio con ictus (se entro 9 ore dal punto medio del sonno)…”
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Fonte: “EXTEND, esiti positivi nell’ictus acuto con alteplase fino a 9 ore in pazienti selezionati mediante imaging”, PHARMASTAR
