Dolore cronico – La cannabis medica, può sostituire gli oppioidi? Le prove a supporto vanno implementate
“Recenti regolamenti di alcuni Stati americani consentono la cannabis medica come sostituto degli oppioidi per il dolore cronico e la dipendenza. Tuttavia, le prove relative alla sicurezza e all’efficacia sono nel migliore dei casi equivoche per il dolore cronico mentre per la dipendenza suggeriscono fortemente che la sostituzione possa essere potenzialmente dannosa. E’ quanto evidenziato da un lavoro pubblicato su JAMA
Efficacia della cannabis per il dolore cronico e il disturbo da uso di oppiacei
Diverse revisioni sistematiche hanno identificato prove a bassa evidenza che le preparazioni di cannabis a base vegetale allevino il dolore neuropatico mentre le prove per altri tipi di dolore sono insufficienti. Gli studi tendono ad essere di bassa qualità metodologica, coinvolgono piccoli campioni e brevi periodi di follow-up e non affrontano le cause più comuni di dolore (ad esempio il mal di schiena).
L’evidenza che la cannabis sia un trattamento efficace per il disturbo da uso di oppioidi è ancora più debole. Ad oggi, nessuna prova prospettica, né da studi clinici né studi osservazionali, ha dimostrato alcun beneficio nel trattamento di pazienti che hanno dipendenza da oppioidi con la cannabis.
Efficacia comparativa: sostituzione della cannabis con gli oppioidi
Sostituire la cannabis con gli oppioidi non è la stessa cosa che iniziare la terapia con gli oppioidi.
Non esistono studi clinici randomizzati di sostituzione della cannabis con oppiacei in pazienti che assumono o abusano oppioidi per il trattamento del dolore, o in pazienti con dipendenza da oppioidi trattati con metadone o buprenorfina.
Oltre ai sondaggi condotti su pazienti che usano cannabis medica, gli altri tipi di studi che hanno considerato la cannabis per sostituire gli oppioidi sono trial a livello di popolazione che evidenziano come l’uso di cannabis medica è accompagnato da un minor numero di decessi per overdose da oppioidi del previsto.
La preoccupazione metodologica con tali studi è che la correlazione non sia causalità. Molti fattori diversi dal consumo di cannabis possono influenzare i decessi per overdose da oppioidi, come prescrizione di linee guida, ripianificazione degli oppioidi, disponibilità di trattamento del disturbo da uso di oppioidi basato sull’evidenza e naloxone. Inoltre, le associazioni aggregate della popolazione (ad es. tra cannabis medica e overdose da oppiacei) possono essere opposte a quelle osservate nei singoli individui.
Nell’unica analisi a livello individuale, che includeva 57.146 persone di età pari o superiore a 12 anni, di un campione rappresentativo a livello nazionale, l’uso di cannabis terapeutico è stato associato positivamente a un uso e uso improprio di oppioidi da prescrizione.
Il più grande studio prospettico sulla cannabis come sostituto degli oppioidi è stato uno studio di coorte della durata di 4 anni su 1514 pazienti con dolore cronico a cui erano stati prescritti oppioidi.
L’uso di cannabis era associato a dolore successivo amplificato, minore autoefficacia per la gestione del dolore e nessuna riduzioni nelle prescrizioni di oppioidi. In realtà non c’è stata una vera sostituzione; piuttosto, la cannabis è stata semplicemente aggiunta al mix di sostanze che danno assuefazione assunte dai pazienti con dolore.
Per il disturbo da uso di oppioidi, vi è preoccupazione che il Commissario sanitario dello Stato di New York (New York State Health Commissioner) abbia incluso nella definizione della dipendenza da oppiacei le persone trattate con farmaci agonisti oppiacei approvati dalla Food and Drug Administration come condizione qualificante per la cannabis medica.
Metadone e buprenorfina riducono l’uso illecito di oppiacei, la trasmissione di malattie trasmesse per via ematica, l’attività criminale, gli esiti avversi alla nascita e la mortalità. L’interruzione di tali farmaci aumenta il rischio di ritorno all’uso illecito di oppioidi, sovradosaggio e morte. Il suggerimento che i pazienti debbano auto-sostituire un farmaco (cioè la cannabis) che non è stato sottoposto a una singola sperimentazione clinica per la dipendenza da oppioidi è irresponsabile e dovrebbe essere riconsiderato.
Questi approcci riflettono la natura stigmatizzata delle persone con dipendenza da oppiacei che la terapia con cannabis potrebbe essere considerata ragionevole senza prove cliniche quando non è stata presa alcuna misura comparativa per altre malattie croniche per le quali sono state fatte affermazioni sui benefici della cannabis…”
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Fonte: “Cannabis medica, può sostituire gli oppioidi nel dolore cronico? Le prove a supporto sono scarse”, PHARMASTAR
